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会員名※
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利用日※
-月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
-日
1日
2日
3日
4日
5日
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7日
8日
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10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
お遊びになられた女の子※
お遊びになられたコース
女の子について
良
悪
接客態度
A
B
C
D
E
言葉遣い
A
B
C
D
E
サービス
A
B
C
D
E
雰囲気
A
B
C
D
E
テクニック
A
B
C
D
E
C、D、Eの理由（複数可)
無愛想
失礼
暗い
淡々と
手抜きサービス
元気がない
眠たそう
やる気がない
自分勝手
その他
サービス内容にあったもの
Dキス
全身リップ
生フェラ
指入れ
69
素股
口内発射
基本プレイ以外でよかったところ、
うれしかったところ
シャワー内でのフェラは
ありましたか？
YES
NO
お帰りのときにフレンチキスは
ありましたでしょうか？
YES
NO
女の子から名刺は
もらいましたでしょうか？
YES
NO
NOの方
断った
くれなかった
サービスに真心はこもってましたか？
YES
NO
回も同じ女の子を指名しますか？
YES
NO
女の子の点数は？
/100点
男子従業員について
良
悪
接客態度
A
B
C
D
E
言葉遣い
A
B
C
D
E
清潔感
A
B
C
D
E
心配り
A
B
C
D
E
お店全体の点数は？
/100点
ご意見、ご感想などありましたら
お書き下さい
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